[약물치료학(1)] 심부전과 부정맥: LVEF 구분, 급성비보상 네 분면, 뇌졸중과 정맥혈전색전증
만성심부전: LVEF 구분
HFrEF — LVEF 40% 미만 (감소)
HFmrEF — LVEF 41~49% (경도 감소)
HFpEF — LVEF 50% 이상 (보존)
HFmrEF 구성 — 이뇨제, SGLT2i, ARNI(ACEI/ARB), MRA, BB
HFpEF 구성 — 이뇨제, SGLT2i, ARNI, MRA, ARB
만성심부전 1차 치료제
ACEI — -pril / ARB — -sartan
ARNI — Sacubitril/Valsartan
BB — -olol
MRA — -one. eGFR 기준 Spironolactone > 50 > Eplerenone > 30
SGLT2i — -pagliflozin. eGFR 기준 Dapa- > 30 > Empa- > 20
이뇨제 — Loop계(-semide, Bumetanide), Thiazide계(Hydrochlorothiazide, Chlorthalidone, Indapamide, Metolazone), 칼륨 보존(Spironolactone, Amiloride)
만성심부전 증상 개선 약물
Ivabradine — HFrEF + 동율동 + 심박수 조건 충족
Vericiguat — HFrEF + 치료에도 심부전 악화
Digoxin — HFrEF + 심방세동, 또는 증상 지속 동율동
그 외 — Nitrates, Hydralazine, CCB, Tafamidis
급성비보상심부전 약물군
Loop 이뇨제 — -mide (Furosemide, Bumetanide)
수축촉진제 — Dobutamine, Milrinone
혈관확장제 — Nitroglycerin, Nitroprusside
혈관수축제 — Norepinephrine, Epinephrine, Dopamine
급성비보상심부전: 네 분면
가로축 PCWP 18, 세로축 CI 2.2로 네 칸을 나눔
온건 (PCWP ≤18, CI ≥2.2) — 경구 약물 최적화
온습 (PCWP >18, CI ≥2.2) — IV Loop 이뇨제 ± IV 혈관확장제. 증상 지속 시 이뇨제 저항성 극복, 계속되면 PAC
냉건 (PCWP ≤18, CI <2.2) — 기립성 또는 PCWP ≤15면 IV 수액. SBP <90은 IV 수축촉진제 ± 혈관수축제, SBP ≥90은 PAC ± IV 혈관확장제. 무반응 시 MCS
냉습 (PCWP >18, CI <2.2) — SBP <90은 IV 수축촉진제 ± 혈관수축제, SBP ≥90은 IV 이뇨제 ± IV 혈관확장제. 무반응 시 MCS
암기 축 — 습·건은 울혈(PCWP), 온·냉은 관류(CI)
부정맥: 심방세동 항응고
비판막성 — -xaban, Dabigatran
판막성 — Warfarin
기타 항부정맥제 — Adenosine, Digoxin
부정맥: 심박수 조절과 율동 전환
심박수 조절 — BB(-olol), CCB(Diltiazem·Verapamil), 강심배당체(Digoxin), 특수 적응증 Amiodarone
-dipine은 심박수 조절 안 됨 — 혈압만 낮춤
동율동 전환 — Flecainide, Amiodarone, Propafenone. 허혈성·구조적 심질환에서는 제외
전환 후 유지 — Flecainide, -darone, Propafenone, Pilsicainide, Sotalol
허혈뇌졸중 급성기
Alteplase — 발병 4.5시간 이내 시작
용량 — 0.9 mg/kg, 최대 90 mg
투여법 — 10%를 1분간 IV bolus → 나머지 90%를 60분간 IV 주입
혈전용해 전 급속 혈압 강하 — Labetalol(IV bolus·연속 주입) 또는 IV CCB(-dipine)
tPA 대상이 아닌 경우 — 혈압 조절의 이득이 분명하지 않아 시행하지 않음
뇌졸중 2차 예방과 지주막하출혈
2차 예방 — Aspirin, Clopidogrel, Ticagrelor
심방세동 동반 — Apixaban, Dabigatran, -xaban, 경구 Warfarin
심방세동 없으면 항응고제가 아니라 항혈소판제
지주막하출혈 후 지연성 뇌경색 예방 — Nimodipine (DHP CCB)
정맥혈전색전증
Enoxaparin — LMWH(-parin). 1 mg/kg 12시간마다 또는 1.5 mg/kg 24시간마다 주사
Fondaparinux — CrCl 30 mL/min 미만 금기
Cockcroft–Gault 식 — CrCl = ((140 − 나이) × 몸무게) / (72 × SCr), 여성은 × 0.85, 단위 mL/min